Dietas Médicas

¿Qué es una dieta pastosa?  

¿Para qué está indicada?

La dieta pastosa está indicada en pacientes que presentan dificultad para tragar líquidos pero pueden ingerir alimentos triturados. Este tipo de dietas incluyen alimentos sólidos triturados con líquidos añadidos, deben tener una textuta homogénea y la consistencia de un puré o pudín.

Recomendaciones generales de la dieta pastosa

La dieta pastosa se puede adecuar a las necesidades del paciente añadiendo más o menos líquido hasta conseguir la textura que le vaya mejor para tragar.

Se debe repartir la dieta en 5 o 6 tomas al día, lo cual evitará que el paciente se canse al comer o se sienta saciado enseguida. Es importante también comer despacio y en un ambiente relajado.

Si existe dolor al tragar se puede calmar tomando alimentos muy fríos: como helados, yogur o mousse frías. Se deben evitar los alimentos muy calientes y los condimentos muy ácidos o picantes, como el vinagre o la pimienta.

Los purés no deben tener hebras, espinas, pieles ni grumos, para lo cual se aconseja triturarlos con una batidora eléctrica potente y luego colarlos. En la preparación de purés es importante mantener al máximo la higiene, ya que son alimentos que se deterioran con facilidad.

Se deben cocinar todos los alimentos crudos que incluya el puré a excepción de las frutas, sin olvidar lavar muy bien la batidora antes de usarla. En el caso de utilizar alimentos sobrantes para otras comidas, es necesario guardarlos en la nevera, un máximo de 3 días, y antes de servirlos calentar hasta que hiervan. Si se quiere alargar su durabilidad porque se ha cocinado mucha cantidad, se pueden congelar.

En el caso de que el paciente no tenga mucho apetito, se aconseja que tome un plato único en la comida y en la cena. Este plato único debe incluir carne, pescado o huevo para asegurar el aporte de todos los nutrientes y siempre se le añadirá aceite de oliva o mantequilla en crudo para conseguir aumentar el aporte calórico. Lo ideal es que la dieta sea lo más variada posible, incluyendo alimentos de todos los grupos.

La hidratación y por tanto la ingesta de líquidos es muy importante en todas las personas, debe ser de 1,5 a 2 litros al día. Si no se pueden tragar los líquidos, es posible modificar la textura añadiendo distintos productos hasta conseguir la consistencia deseada.

Trucos y consejos para espesar alimentos líquidos

Se pueden espesar todos los alimentos líquidos añadiendo espesantes comerciales instantáneos hasta conseguir la consistencia deseada. En alimentos para cocinar se pueden utilizar para espesarlos maicena, sémola, tapioca, gelatina en polvo, etc.

A continuación se detalla el mejor espesante para cada tipo de alimento:

• Caldos, lo ideal es espesarlos con sémola, tapioca o gelatina.
• Zumos de frutas y agua, se recomiendan gelatinas y espesantes comerciales instantáneos.
• Leche. Para espesar leche lo más adecuado es utilizar frutas y gelatinas para preparar batidos, y maicena o cereales instantáneos para adultos para elaborar papillas.

Os proponemos a modo de ejemplo dos recetas ideales con textura pastosa, muy sabrosas y nutrititas, diferentes a los purés convencionales, a las que se les puede adicionar más cantidad de aceite de oliva del propuesto en la receta original, si es necesario aumentar el aporte calórico. Esperamos que os gusten y las disfruteis.

• Humus o paté de garbanzos
• Crema de verdura con un toque de manzana

Enlaces relacionados con dieta con textura pastosa:

• Recetas según textura
• Recetas de sopas y cremas
• Dietas para cirugia maxilofacial

Recomendaciones y ejemplo de dieta de textura líquida completa

Recomendaciones y consejos generales

Después de una operación lo más importante es recuperar el estado nutricional óptimo. En el caso de no poder masticar los alimentos, se debe seguir una dieta líquida. Sin embargo realizar una dieta líquida completa con alimentos convencionales es imposible, ya que al triturarlos y colarlos se pierden muchos nutrientes. Por lo tanto será necesario combinar alimentos licuados hechos en casa con preparados comerciales.

Todos los alimentos deben tener una textura líquida para que sea posible sorberlos con una pajita. Pueden ser alimentos líquidos (leche, zumos, caldos, etc.) o sólidos tritutados o licuados con adición de líquido y colados.

Se recomienda tomar los alimentos templados, ni muy calientes ni muy fríos, realizar tomas frecuentes (5-6 al día), con un volumen no superior a 500 ml. Se deben evitar las especies fuertes, los sabores ácidos y los alimentos muy salados.

Alimentos recomendados en una dieta líquida

• Agua e infusiones
• Caldos de verduras, carnes o pescados
• Zumos de frutas, preferiblemente naturales
• Leche entera, semidesnatada o desnatada (según las necesidades individuales) yogures líquidos y bebidas lácteas
• Azúcar, miel o cacao, para enriquecer y dar sabor
• Harinas y cereales que precisen cocción.
• Purés de verduras y legumbres, siempre licuados con caldo y colados.
• Aceite y mantequilla
• Productos y suplementos comerciales como: purés deshidratados, papillas de cereales para adultos, preparados en polvo para batidos lácteos enriquecidos y complementos de proteíans, vitaminas y minerales, líquidos o en polvo para diluir.

Ejemplo de dieta de textura homogénea y consistencia líquida, con un aporte energético aproximado de unas 2000 Kcal

Es importante mezclar los alimentos de cada toma antes de tomarlos. Se recomineda usar una batidora eléctica potente para evitar que queden grumos. Entre horas de puede tomar agua, infusiones o zumo de frutas.

A continuación os dejamos el enlace a la receta de crema de tapioca con huevo, una idea diferente para disfrutar de una cena con la mejor textura y totalmente indicada para estos momento de difícil deglución. Esperamos que os sea de utilidad.

Enlaces relacionados con dieta líquida completa:

• Recetas según textura
• Recetas líquidas
• Dieta para cirugía maxilofacial

Adaptación de la dieta según texturas para después de una cirugía

Después de algunas cirugías maxilofaciales pueden aparecer secuelas que obligan a modificar la ingesta oral de manera temporal o incluso permanente. El proceso de masticación y deglución es complejo y requiere de cooordinación entre mecanismos orales, de la faringe, laringe y el esófago.

Causas de alteración de los mecanismos implicados en la deglución y la masticación

• Inflamación que cause dolor o inmovilidad.
• Imposibilidad de abrir la boca.
• Alteraciones en el esfínter del esófago.
• Pérdida de sensibiladad y/o movilidad en la boca y la faringe.
• Heridas causadas por la propia intervención.

En algunos postoperatorios, la alimentación oral es posible a pesar de la inflamación pero modificando la textura de los alimentos. Cuando la alimentación oral no es posible, no es recomendable o no es segura, se indicará nutrición enteral por sonda.

¿Cuales son los objetivos de la intervención dietética?

• Prevenir la pérdida de peso y sobre todo la desnutrición proteica o pérdida de masa muscular.
• Favorecer la cicatrización de las heridas derivadas de la intervención quirúrgica.
• Adaptar la dieta a la capacidad individual de masticación y deglución, para facilicar una ingesta adecuada de energía y nutrientes.
• Evitar la broncoaspiración, ya que el paso accidental de alimentos o líquidos a las vías respiratorias puede causar infeciones o incluso asfixia.

Tipos de adaptaciones de la alimentación oral

Dieta líquida completa. Está indicada en pacientes que presentan dificultad para masticar o tragar alimentos sólidos o pastosos, pero que si toleran alimentos líquidos. Es una dieta completa que puede seguirse a largo plazo, pero debe estar muy bien planificada. Son muy útiles en la preparación de esta dieta las papillas de cereales o purés instantáneos mezclados con caldo, zumo o leche. Si fuera necesario está indicado el uso de suplementos nutricionales para completar el aporte y asegurar una alimentación completa y equilibrada.

Dieta con textura pastosa. Este tipo de dieta está indicada en pacientes con dificultad para tragar líquidos, la textura de los alimentos debe ser homogénea, tipo pudin o miel. Suelen tolerar mejor bolos medianos que pequeños, y alimentos que no se desmenuzan, sino que forman un bolo compacto en la boca, como el queso. También se pueden ofrecer líquidos espesos, tipo yogur o natillas. En el caso de que la ingesta sea insuficiente se puede complementar con suplementos nutricionales de consistencia tipo pudin o puré.

Dieta de textura homogénea de consistencia libre. Indicada en pacientes que tienen problemas para masticar, pero con capacidad de deglución conservada. Incluye alimentos de textura homogénea y consistencia variada: líquida, néctar, miel y pudin. Los pacientes que presentan dificultad para llevar el alimento a la parte posterior de la boca, pueden utilizar cucharas especiales con mango largo o jeringas para colocar el alimento con suficiente profundidad en el interior de la boca y facilitar la deglución.

En muchas ocasiones es necesario elegir la nutrición enteral para conseguir cubrir las necesidades individuales y favorecer la recuperación del paciente.

Enlaces relacionados con Dietas para cirugía maxilofacial:

• Recetas según textura

Profundizando en la agricultura saludable y las recomendaciones en la dieta

Influencia de la agricultura, las fuentes de alimentos y sus ingredientes en la salud

Se ha publicado recientemente un informe elaborado a partir de la reunión que tuvo lugar en el Centro Bellagio de la Fundación Rockefeller en el lago de Como (Ilalia), entre el 29 de octubre y el 2 de noviembre de 2012 , en la que participaron 19 expertos de 9 países diferentes, entre los que se encontarban distinguidos médicos, nutricionistas, agrónomos, ecomonistas, expertos en política, abogados, representantes de la industria y representantes de la Agencia de Estados Unidos para el desarrollo Internacional (USAID), la Organización Panamericana de la salud (OPS), y la Fundación WK Kellogg.

Aunque son muchas las sustancias de la dieta que pueden afectar a la salud, la reunión se centró principalmente en aquellas de las cuales se tienen pruebas científicas que demuestran la relación más fuerte y donde el impacto en la epidemia de enfermedades no transmisibles en todo el mundo es mayor.

Principales temas en los que se centró la reunión

1. La agricultura saludable es necesaria para adaptar la cadena alimentaria a la erradicación de deficiencias y desequilibrios nutricionales graves.
2. Las ciencias médicas, nutricionales y agronómicas deben ser independientes de los intereses comerciales.
3. Son necesarias nuevas formas de agricultura, como la ecológica y la urbana.
4. Las futuras guías alimentarias deben basarse en la ecología (incluyendo el clima) y en la nutrición.
5. Las investigaciones en nutrición deben ser la base de la investigación en ciencias de los alimentos, y no al revés como pasa ahora.

Aunque estos fueron los temas principales de la reunión, se hizo enfásis en:

• El papel político en la composición de los alimentos que consumen las poblaciones.
• Importancia del equilibrio entre omega-6 y omega-3 en la dieta y consumo excesivo de fructosa y sus efectos perjudiciales sobre el crecimeinto y desarrollo infantil así como sobre el desarrollo de enfermedades crónicas.
• Importancia de elaborar tablas nacionales de composición de alimentos.
• Diferencias y similitudes entre los paises más ricos y los que se encuentran en vias de desarrollo.
• El papel de la genética. Las interacciones gen-dieta deberían considerarse en todos los estudios en los que se relaciona la salud con la dieta y con enfermedades como la diabetes, la obesidad y las enfermedades cardiovasculares

Conclusiones sobre los efectos de la fructosa procedente de azúcares añadidos en la salud

La fructosa es ampliamente utilizada en los alimentos y bebidas (especialmente en forma de jarabe de maiz alto en fructosa) debido a su poder edulcorante y su bajo costo. Además se sabe que la dependencia que la fructosa crea al consumidor, hace difícil reducir o disminuir su consumo en la dieta.

La evidencia científica está demostrando que la fructosa puede tener un efecto directo sobre la indicencia de hígado graso (que puede derivar en cirrosis hepática), niveles altos de triglicéridos en sangre (lo cual puede contribuir a la enfermedad cardiovascular), resistencia a la insulina (que puede provocar diabetes tipo 2) y aumento del apetito (que obviemente puede producir obesidad).

Conclusiones sobre los ácidos grasos

Numerosos estudios han demostrado que la grasa saturada aumenta el riesgo (y la poliinsaturada reduce) de padecer enfermedades, especialmente de tipo cardiovascular. Esto ha influido en que agricultores e industria alimentaria hayan aumentado la producción de aceites vegetales ricos en grasa poliinsaturadas, como la soja, el girasol y el maíz.

Estos ácidos son parte importante de la dieta, pero el equilibrio entre dos tipos de ácidos grasos poliinsaturados (omega 3 y 6) en la dieta actual, es muy diferente al observado en las dietas durante la evolución humana. Mientras que antes contenían una parte de omega-3 por cada 4 de omega-6, en la actualidad llegan a contener entre 50 y 100 veces más de omega-6 que de omega-3.

Este desequilibrio es típico de las dietas occidentales, y cada vez más en las dietas de todo el mundo, además se asocian a un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, obesidad, diabetes tipo 2 y cáncer de mama y próstata, particularmente en individuos genéticamente predispuestos.

Conclusiones sobre el valor calórico de los alimentos

Aunque la cantidad de calorias de diferentes nutrientes sean las mismas, pueden diferir en sus efectos sobre el peso corporal. Por ejemplo, se sabe que la fructosa aumenta el apetito de forma más eficaz que la glucosa, por lo tanto una caloría de fructosa es más obesogénica (aumenta el riesgo de obesidad) que una caloría de glucosa. Del mismo modo los ácidos grasos omega-6 pueden ser más obesogénicos que los ácidos grasos omega-3.

Recomendaciones dietéticas

Después de haber repasado este informe al detalle, se llega a la conclusión de que la dieta actual debe cambiar en los siguentes aspectos:

• Se debe reducir el consumo de productos elaborados y procesados por sus elevados contenidos en aceites vegetales, algunos de ellos saturados y otros poliinsaturados, pero muy ricos en omega-6.
• Disminuir el consumo de bebidas, refrescos y alimentos edulcorados con fructosa o sus derivados.
• El consumo adecuado de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 omega-6 debe ser en una proporción de 1:4.

Fuente:

Simopoulos A, Bourne P, Faergeman O. Informe de Bellagio sobre agricultura saludable, nutrición saludable,
población saludable. Nutr Hosp. 2013;28:1761-69

¿Son los edulcorantes nocivos para la salud?

¿Qué es un edulcorante?

Entendemos por edulcorante toda sustancia que se adiciona a los alimentos con el fin de simular el efecto del azúcar y que generalmente nos aporta menos energía. Pueden provenir de extractos naturales o ser sintéticos, estos últimos se denominan edulcorantes artificiales.

La utilización de edulcorantes sin aporte calórico como sustitutos del azúcar en comidas y bebidas, ha crecido considerablemente en los últimos 30 años, se estima que su venta llegará a el billón de unidades en el año 2014.

Tipos de edulcorantes

Los edulcorantes se pueden clasificar según su contenido calórico, según su origen (natural o artificial) y según su composición su composición química.

Consumo de edulcorantes y riesgos para la salud

El consumo de alimentos o bebidas con edulcorantes se hace con el fin de disminuir el aporte calórico en la dieta, para bajar de peso y/o prevenir el desarrollo de enfermedades como la diabetes o caries dental. Pero los consumidores, en muchas ocasiones, se plantean si existen riesgos para la salud derivados de su consumo.

Un artículo recientemente publicado en la revista Nutrición Hospitalaria y del cual se ha extraído la tabla de clasificación, revisa el papel y los posibles riesgos y beneficios de los edulcorantes como parte de la alimentación.

Los edulcorantes pueden interferir o intervenir en:

• La ingesta energética. Parece lógico pensar que la sustitución del azúcar por edulcorantes acalóricos, debería inducir a la reducción de energía total ingerida, pero sin embargo existen trabajos científicos con resultados que difieren de este planteamiento.
• La regulación del apetito. Al mejorar las características organolépticas de los alimentos, los hace más apetitosos y menos calóricos.
  
• El efecto sobre el peso corporal. Esta ha sido durante muchos años la causa principal del uso de los edulcorantes, pero los estudios han demostrado que no se ha conseguido el efecto deseado.
• La diabetes. Los beneficios atribuidos a los edulcorantes no nutritivos para las personas con diabetes son la reducción de calorías y de hidratos de carbono para mejorar el control de peso y de glucosa en sangre respectivamente.
• La caries dental. Los beneficios son la menor ingesta de azúcares y por tanto el menor riesgo de caries dental.

Recomendaciones sobre el uso de edulcorantes

Evitemos un uso indiscriminado de ellos, ya que su interés como herramienta de prevención de sobrepeso o diabetes e incluso en población sana que quiere cuidar su salud, no está demostrada con evidencia que apoye los efectos beneficiosos frente a las alternativas con edulcorantes calóricos habituales.

Fuente:

García-Almeida JM, Gracia Mª, García-Aleman J. Una visión global y actual de los edulcorantes. Aspectos de regulación. Nutr Hosp. 2013;28(4):17-31

Enlaces relacionados con edulcorantes, ¿son malos para la salud?

• Edulcorantes artificiales y embarazo
• Edulcorantes artificiales y efectos en la salud

Dieta para conseguir un aporte óptimo de selenio

¿Qué es el selenio?

El selenio es un mineral indispensable o elemento esencial para los humanos y los animales pero no para las plantas, éstas lo extraen del suelo de manera fortuita, por lo tanto la cantidad de selenio que nos aporta la alimentación dependerá mucho del suelo donde se hayan cultivado los alimentos. Por ello, una región con suelos pobres en este mineral, provocará un déficit en el hombre a través de la cadena trófica.

Importancia del selenio para la salud

El selenio ha pasado en los últimos años de considerarse tóxico a atribuirsele efectos beneficiosos para la salud, desde efectos antioxidantes, a funciones importantes en la regulación de las hormonas tiroideas y propiedades anticancerígenas contrastadas.

Según López-Bellido, autor de un reciente estudio publicado en la revista científica Nutrición Hospitalaria, el margen entre su toxicidad y su deficiencia es tan pequeño que supone un riesgo para el adecuado aporte de selenio a la población. A esto se añade que la totalidad del selenio necesario para asegurar la salud de la población es aportado por la ingesta de alimentos, siendo despreciable el aporte que se hace a través del agua, tanto potable como mineral, en la mayoría de lo casos.

La deficiencia de selenio puede actuar de diferentes maneras en el hombre. El déficit severo o endémico se asocia principalmente a dos enfermedades, la enfermedad de Keshan, una miocardiopatía infantil, y la enfermedad de Kaschin-Beck, una osteoartritis endémica en adolescentes y preadolescentes. Sin embargo, la deficiencia subclínica puede causar el mal funcionamiento de una o varias enzinas.

El selenio está involucrado en muchos aspectos de la salud como son: funcionamiento del sistema inmune, reducción de la virulencia y la progesión de infecciones virales, esencial para la fertilidad masculina (aumenta la movilidad del esperma y síntesis de testosterona) y femenina (reduce la probabilidad de aborto), reduce la incidencia de depresión, ansiedad, confusión mental y hostilidad, ataques epilépticos y Alzheimer, función tiroidea, también actua como antioxidante y antiinflamatorio (efectos beneficiosos contra la artritis reumatoide, pancreatitis y asma).

Según muestra López-Bellido en su estudio, más del 50% de la población española, presentaba unos niveles dificientes de selenio en sangre, es importante decir que la edad provoca una disminución de selenio en sangre.

Dieta y aporte de selenio

La principal fuente de selenio para la población es a través de la dieta, la cantidad ingerida dependerá de la concentración de selenio en cada tipo de alimento y de la cantidad consumida.

Actualmente se considera que valores por debajo de 30 microgramos al día son muy peligrosos para la salud y valores superiores a 900 microgramos al día son potencialmente perjudiciales. La ingesta diaria requerida para un buen funcionmiento de la salud debe ser igual o superior a 65 microgramos al día.

Son los cereales, en concreto el trigo y sus derivados, el grupo de alimentos que mayor aporte de selenio hacen a la dieta, también la carnes y los pescados. Sin embrago, su contenido dependerá en primer caso, del selenio disponible en el suelo para su cultivo y en los segundos de las materias primas usadas para su alimentación.

Conclusión

La conclusión del estudio de López-Bellido y colaboradores, fue que se puede afirmar que existe un déficit de selenio, en algunos casos severo, que puede estar afectando actualmente a un elevado porcentaje de la población española, predisponiéndola a determinados tipos de enfermedades. Estas podrían ser evitadas, o al menos atenuadas, con un adecuado aporte de selenio a través de la dieta, lo cual reportaría grandes beneficios a la salud pública española.

Fuente:

López-Bellido Garrido FJ, López Bellido L. Selenio y salud; valores de referencia y situación actual de la población española. Nutr Hosp. 2013;28(5):1396-1406.