Dietas Médicas

Importancia de la dieta para los pacientes que toman Sintrom.

¿Qué son los anticoagulantes orales o ACO?

Los anticoagulantes orales son fármacos que inhiben la síntesis de los factores de la coagulación de la sangre y son dependientes de la vitamina K, en otras palabras, hacen que la sangre tarde más tiempo en coagular, con el fin de evitar trombosis y/o embolias. En España se comercializan la acenocumarina (Sintrom) y la warfarina (Aldocumar), siendo el primer fármaco el más utilizado.

El tratamiento con estos fármacos requiere de un control y vigilancia estrictos, ya que influye mucho en la actuación del fármaco, la genética individual, la interacción con otros medicamentos, las variaciones en las reservas de vitamina K y la dieta.

Dieta y vitamina K.

Las ingestas recomendadas de vitamina K, según la Unión Europea son de 55 a 75 microgramos al día, estas recomendaciones pueden alcanzarse fácilmente siguiendo una dieta equilibrada y saludable.

La mayor parte de esta vitamina procede de la ingesta de alimentos de origen vegetal, sobre todo de hortalizas de color amarillo oscuro o verduras de hoja verde, por ejemplo las espinaca, el brócoli o la col.

Otra fuente menos conocida de vitamina K en los alimentos es la 2´3´- dihidrofiloquinona, sustancia que se produce al hidrogenar los aceites vegetales para su uso industrial, sería lo que se conoce como grasas «trans», y que están presentes en margarinas, bollerias industriales y productos precocinados principalmente.

Otra fuente importante de vitamina K son los suplementos polivitamínicos. También procede de fuentes animales como el hígado, pero en mucha menor proporción. No obstante, existen otras fuentes más difíciles de cuantificar, aunque con poco importancia cuantitativa.

El contenido de vitamina K de la dieta es muy importante, ya que va a influir en la eficacia del tratamiento, pudiendo favorecer tanto un exceso en su acción (si se toma poca vitamina K el tratamiento es más eficaz, hasta el punto de que pueden aparecer hemorragias), como un defecto (por el contrario si se toma demasiada vitamina K pueden formarse trombos).

Recomendaciones dietéticas para pacientes con Sintrom.

El objetivo principal será seguir una dieta saludable, intentando mantener constante la cantidad de vitamina K que procede de los alimentos a lo largo del día y de las semanas. No se deben hacer cambios drásticos en la dieta.

La dieta no debe ser baja en vitamina K, está demostrado que con cantidades constantes de esta vitamina se ajusta mejor la dosis de anticoagulantes. Además la vitamina K desempeña funciones importantes en el organismo, por ejemplo mantiene una adecuada mineralización de los huesos y previene la osteoporosis.

La mayor parte de la vitamina K proviene, como ya hemos citado, de alimentos de origen vegatal, sobre todo de las espinacas, el brócoli, la col, las endibias, la col rizada, la remolacha o los espárragos. Estos alimentos no están prohibidos, pero deben ser controlados en la dieta.

Pueden tomarse alimentos de origen animal porque no suelen contener cantidades apreciables de vitamina K, a excepción del hígado. Aunque es preferible elegir más pescado que carne.

Se recomienda usar aceite de oliva virgen, tanto para cocinar como para condimentar. Si se toman las cantidades recomendadas, de cuatro a seis cucharadas soperas al día, aportarán entre 24 y 36 microgramos de vitamina K, lo que nos ayudará a alcanzar los requerimientos necesarios.

Evitar los alimentos elaborados con aceites vegatales hidrogenados, como las bollerías industriales y las galletas, las margarinas y los precocinados. ¡Fíjese en las etiquetas! Además de tener una forma de vitamina K que puede dificultar el control de la coagulación, elevan el colesterol.

Se pueden tomar todas las frutas, controlando o evitando el consumo de kiwis, higos, higos secos, uvas pasas y piñones, por su alto aporte de vitamina K.

Es importante tener en cuenta que los suplementos de vitaminas y/o los productos «naturales» o de herboristería, pueden tener importantes cantidades de vitamina K. No tome nunca este tipo de productos sin consultar con su médico.

Enlaces relacionados con Dieta para pacientes con Sintrom:

• Sintrom y alimentos ricos en vitamina K

Osteoporosis y fractura de cadera.

¿Qué es la osteoporosis y cómo influye en las fracturas?

La osteoporosis es una enfermedad del esqueleto, que se caracteriza por la pérdida de masa ósea y que conlleva un aumento de la fragilidad ósea y del riesgo de fracturas.

Los factores que influyen en la masa ósea pueden ser modificables o no modificables:

• Factores modificables: estado hormonal y estilos de vida (alimentación, actividad física, consumo de tabaco y alcohol).
• Factores no modificables: sexo, edad, constitución, genética y etnia.

Importancia de la alimentación en la prevención de la osteoporosis y las fracturas de cadera.

Entre los factores nutricionales, la ingesta de calcio, vitamina D y proteínas son los que tienen mayor importancia en la prevención de las fracturas.

Las personas mayores, en especial los ingresados en centros sanitarios, tienen un mayor riesgo de desarrollar déficit de vitamina D, ya que su exposición al sol es menor y generalmente la absorción intestinal está reducida.

Una gran parte de los mayores que sufren fractura de cadera están desnutridos, y esta malnutrición puede agravarse durante el ingreso hospitalario, lo cual dificulta la recuperación.

La dieta debe asegurar el aporte de calcio, vitamina D y proteínas necesario para cubrir los requerimientos indicados para este grupo de edad. En población mayor de 70 años, se recomienda un aporte de calcio de 1200 mg al día y de vitamina D entre 700-800 UI al día para prevenir fracturas.  Puede que estas necesidades no se cubran con la dieta y se deba recurrir entonces a suplementación nutricional.

Alimentos aconsejados para prevenir la osteoporosis y las fracturas.

Para asegurar el aporte de calcio, se recomienda aumentar las ración de leche y productos lácteos a 3-4 raciones al día. Si la leche es desnatada, mejor que sea enriquecida con calcio. Tomar almendras, avellanas o nueces (mejor naturales) a diario también nos ayudará a conseguir la cantidad necesaria de calcio.

Los pescados azules, en especial las sardinas, tanto frescas como enlatadas, son ricas en calcio y vitamina D. El huevo también es rico en vitamina D, su consumo pude ser de 3-4 huevos a la semana.

Para cubrir las necesidades de proteínas, se debe ingerir carne, pescado y huevos, procurando comer más pescado que carne, combinado pescados blancos y azules.

Además de los consejos dietéticos propuestos, se recomienda mantener un nivel de actividad moderada para atenuar la pérdida de masa ósea y prevenir el riesgo de fracturas.

Es necesario tomar el sol a diario y los paseos al aire libre, aunque sean breves, son muy importantes para conseguir vitamina D. Si no se puede pasear, procurar tomar el sol todos los días.

Enlaces relacionados con dieta para osteoporosis y fractura de cadera:

• Consejos para prevenir la osteoporosis
• Osteoporosis: nutrición y salud ósea
• Osteoporosis: Alimentación y deporte para su prevención
• Altas dosis de vitamina D previenen las fracturas
• Lácteos y osteoporosis

Dieta, envejecimiento y dificultad para masticar y tragar

Envejecimiento y dificultad para masticar y tragar.

Durante el proceso de envejecimiento pueden aparecer complicaciones a la hora de masticar y de tragar los alimentos, que generalmente provocan una pérdidad de peso involuntaria.

Las causas más frecuentes son:

• Alteraciones en la segreción de saliva.
• Una deficiente higiene bucal, que puede provocar gingivitis y periodontitis.
• Falta de piezas dentales.
• Mala adaptación de las prótesis dentales.
• Atrofia de la musculatura, y por tanto dificultad para tragar (disfagia).

Todas estas causas pueden agravarse por el dolor asociado a alguna de estas alteraciones, así como por la alteración de los sentidos del gusto, olfato y vista, llegando a afectar a la ingesta alimentaria total.

Modificaciones de la dieta.

Cuando por cualquier causa existen dificultades para masticar o tragar, existe el riesgo de comer menos, perder apetito y estar mal nutrido.

Para facilitar la alimentación de los pacientes con alteraciones en la masticación se aconseja:

• Modificar la consistencia de los alimentos para obtener una textura triturada. La textura debe ser uniforme, evitando la presencia de grumos, espinas, filamentos o huesecillos.
• Seleccionar alimentos más blandos y jugosos para triturar, que faciliten la formación del bolo alimenticio.
• Los colores de los purés deben ser variados, sobre todo si se ofrecen en la misma comida.
• Se recomienda que el volumen total del plato no sobrepase los 300 ml.
• Se debe enriquezer las preparaciones para aumentar el aporte calórico y proteico. Puede ser añadiendo aceite de oliva en crudo, o adicionando leche o queso rallado a los purés.
• La postura es importante a la hora de comer, sobre todo si nos referimos a pacientes encamados. Éste debe estar sentado o incorporado al máximo, cuando come pero también cuando bebe.

Para facilitar la alimentación de las personas con problemas al tragar, se aconseja:

• Modificar la consistencia de los platos para conseguir una textura homogénea, tipo néctar, miel o pudin.
• Se deben evitar platos o alimentos que tengan doble textura como las sopas (líquido y sólido) o las frutas enteras y jugosas como la naranja, el melón o la sandia.
• Modificar la consistencia de las bebidas utilizando espesantes comerciales y/o gelatinas.
• Mantener las posturas adecuadas para facilitar la deglución, nunca debe estar recostado o inclinado hacia atrás.
• En el supuesto de que el paciente sea alimentado por otra persona, esta debe situarse a su misma altura para darle la comida.

En general, se deben repartir las comidas a lo largo de todo el día en 5 o 6 tomas de poco volumen. Es importante recordar que no todos los alimentos sirven para ser triturados.

La carne se debe cocinar primero (plancha, hervida, estofada o horno) y eliminar los nervios, huesos y piel, para triturarla posteriormente con un poco de caldo y después añadir el resto de alimentos.

Las legumbres se deden pasar por un pasa purés para eliminar todas sus pieles y consiguir una textura homogénea. Las verduras se trituraran eliminando previamente los tallos.

El puré de patatas no es del todo adecuado, ya que tiende a pegarse y puede resultar difícil de tragar, se recomienda añadir zanahoria, tomate, cebolla, calabaza u otras verduras. Es mejor utilizar sémolas que arroz o pasta para triturar.

No es menos importante recordar que las elaboraciones trituradas tienen más riesgo de estropearse o contaminarse, por lo que se sugiere elaborarlas en el momento de consumirlas, y si no se va a consumir pronto reservar en la nevera o congelar en raciones individuales.

Os presentamos a continuación 2 recetas o modo de ejemplo de platos con textura triturada y al mismo tiempo apetitosos y nutritivos.

• Sopa de calabacín y zanahoria
• Humus o paté de garbanzos

Enlace relacionado con dieta para mayores, fácil de masticar y tragar:

• Nutrición adecuada durante el envejecimiento
• Omega 3 y envejecimiento

Esquizofrenia y pautas alimentarias.

¿Qué es la esquizofrenia?

La esquizofrenia es un síndrome de causa y fisiopatología desconocidas, se caracteriza por una distorsión del pensamiento, la percepción, las emociones y el lenguaje. Se calcula que su prevalencia es del 1% y afecta de igual modo a hombres y mujeres. Suele aparecer en los últimos años de la adolescencia, en el 50% de los casos antes de los 25 años de edad.

Se puede presentar de forma aguda, normalmente relacionado con una situación de estrés, con trastornos graves de la conducta, pero también puede presentarse poco a poco, siendo difícil establecer la fecha de aparición de la enfermedad.

Su pronóstico depende principalmente de la respuesta al tratamiento farmacológico con antipsicóticos, se estima una tasa de suicidio en estos pacientes del 10%.

Existe una hipótesis de que la predisposición al desarrollo de la esquizofrenia puede deberse a un defecto en el desarrollo del sistema nervioso durante el crecimento del embrión. Es por lo tanto esencial recordar aquí la importancia de la alimentación materna durante el embarazo. [Leer más sobre dieta durante el embarazo]

Hábitos saludables en la esquizofrenia.

Como ya se ha citado anteriormente el tratamiento en la esquizofrenia es fundamentalmente farmacológico. Sin embargo, son numerosos los estudios que muestran una mayor tendencia a la obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares en las personas diagnosticadas con esquizofrenia.

Por lo tanto, los objetivos del tratamiento dietético están orientados a:

• Conseguir una ingesta adecuada en energía y nutrientes, que se adecúen a las características de cada paciente.
• Previnir el sobrepeso y la obesidad.
• Prevenir las pautas de alimentación desequilibradas.

Puesto que en la esquizofrenia es frecuente la aparición de pensamientos delirantes relacionados con los alimentos, que se traducen en muchas ocasiones en prácticas dietéticas extrañas y deficitarias de algunos nutrientes, todos los pacientes con esquizofrenia deben ser supervisados desde el punto de vista nutricional.

Se debe proporcionar información al paciente y a su familia, sobre las caracerísticas de un estilo de vida saludable, lo que incluye una alimentación equilibrada, el abandono de hábitos tóxicos (consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias perjudiciales) y la práctica habitual de actividad física.

Recomendaciones dietéticas para pacientes con esquizofrenia.

La alimentación es fundamental para conseguir un buen estado de salud, lo que no sólo significa no estar enfermo, sino que también comporta una sensación de bienestar general, incluyendo el bienestar mental.

La alimentación de un paciente esquizofrénico, debe ser saludable, igual que la de cualquier otra persona sana, las características generales de cualquier dieta sana son las siguientes:

• Suficiente, en energía.
• Variada, en alimentos.
• Equilibrada, en nutrientes.
• Satisfactoria, a nivel organoléptico: olor, color, sabor y textura.

Se han realizado estudios para conocer si existe relación entre dieta y esquizofrenia, sus resultados indican que el tipo de grasas que se consume puede influir en el evolución de la enfermedad, por lo que se aconseja aumentar el consumo de pescado y disminuir el de carne.

También se ha visto que los pacientes esquizofrénicos tienen necesidades mayores de vitamina C, por lo que se recomienda incluir frutas y verduras a diario, sobre todo fresca, porque cuando se cocina se pierde gran parte de esta vitamina.

En resumen podemos decir, que todo lo expuesto hasta el momento, no difiere en nada de que se considera una dieta saludable.

Fuentes:

Amani R. Is dietary patters of schizofrenia patients different from healthy subjects? BMC Psychiatry. 2007; 7:15.

Kraft BD, Westman EC. Schizophrenia, gluten, and low carbohydrate, ketogenic diets: a case report and review of the literature. Nutr Metab. 2009;6:10.

Enlaces relacionados con dieta para esquizofrenia:

• Avances en el tratamiento de la esquizofrenia
• Fumar y riesgo de esquizofrenia
• Avances en investigaciones sobre esquizofrenia

Pancreatitis y cambios en la dieta.

¿Qué es la pancreatitis crónica y cuales son sus causas?

La pancreatitis crónica es una enfermedad en la cual se va degenerando el páncreas progresivamente, los principales síntomas son el dolor abdominal, la esteatorrea (eliminación excesiva de grasa en las heces) y la intolerancia hidrocarbonada, lo que puede llevar a ocasionar desnutrición y síndromes carenciales de diferentes nutrientes, por ello es importante una valoración del estado nutricional en todos los casos.

El dolor abdominal puede ser muy fuerte, generalmente se localiza en la boca del estómago, extendiéndose hacia la espalda y aumenta después de las comidas.

La causa más frecuente de esta enfermedad es el alcoholismo, pero no es la única causa. Existen factores dietéticos, como una dieta rica en proteínas o con un contenido excesivo o deficiente en grasas, que pueden potenciar los efectos destructor del alcohol.

Factores implicados en la desnutrición

1. Disminución de la ingesta. Se produce principalmente por anorexia (falta de apetito), nausea, vómitos, diarreas o dolor abdominal fuerte después de comer, lo que provoca que el paciente evite comer para mitigar el dolor. La disminución de la ingesta es más habitual en pacientes con un alto grado de alcoholismo.
2. Malabsorción. La insuficiencia pancreática se manifiesta por la aparición de malabsorción de los 3 macronutrientes (proteínas, hidratos de carbono y grasas), siendo la digestión de las grasas la que se afecta antes y con mayor frecuencia. Se puede tratar con la administración de enzimas pancreáticas, en estos casos no hará falta realizar una dieta con muchas restricciones.
3. Aumento de los requerimientos. La ingesta de alcohol favorece la aparición de deficiencia de ácido fólico y vitaminas del grupo B. Pueden existir pérdidas de hierro si hay un sangrado gastrointestinal, típico en esta patología. También es frecuente el déficit de magnesio y zinc, debido a que aumenta su eliminación por la orina. Si además, la enfermedad cursa con esteatorrea, habrá una mala absorción de ácidos grasos esenciales, vitaminas liposolibles (K, E, D, A) y calcio. Estos pacientes también presentan un déficit de micronutrientes antioxidantes, sobre todo de vitamina C y E.

Modificaciones generales de la dieta para pancreatitis crónica.

• La dieta debe ser baja en grasa, pero siempre asegurando el aporte de ácidos grasos esenciales. A medida que los síntomas mejoren y la administración de enzimas pancreáticas comience a ser efectiva, se puede incrementar progresivamente  el aporte de grasa. El exceso de fibra puede disminuir el efecto de las enzimas. 
• Se debe suplementar con vitaminas y minerales, siempre bajo supervisión del especialista y según el estado nutricional del paciente.
• La consistencia de la comida debe ser blanda, para favorecer y aligerar la digestión.
• El número de tomas al día deben ser de 5 a 6, muy energéticas y de poco volumen.
• Está absolutamente prohibido el consumo de alcohol
• En algunos casos es necesario pautar suplementos nutricionales por vía oral, para incrementar el aporte calórico y conseguir cubrir las necesidades nutricionales.
• La elección de la dieta siempre dependerá de las características individuales del paciente.

Fuentes: 

Kusse AM, Katona DR, Reber HA. Nutrition in pancreatic disease. En: Rombeau, Rolandelli, eds. Clinical nutrition. Enteral and tube feeding. Filadelfia: Saunders: 1997.

Singh S, Midha S. Dietary counseling versus dietary supplements for malnutrition in chronic pancreatitis: A randomized controlled trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6(3):353-9.

Dieta para síndrome de intestino irritable.

Definición y síntomas.

El síndrome de intestino irritable es un trastorno del funcionamiento del estómago y el intestino. Es la primera causa de consulta médica dentro del grupo de las enfermedades intestinales. Aunque no se considera una enfermedad grave, causa muchas molestias a las personas que lo sufren.

Los pacientes suelen tener cuadros intermitentes crónicos de estreñimiento, diarrea o ambos, dolor en la parte inferior izquierda del abdomen, defecación urgente, sensación de evacuación incompleta e hinchazón del abdomen.

La primera manisfestación suele aparecer entre los 30 y los 50 años y va disminuyendo con el paso de los años. Es una enfermedad que padecen mayoritariamente las mujeres, en una proporción hombre/mujer de 1:2.

Además, el síndrome de intestino irritable en algunos pacientes, suele estar asocioado a alteraciones psicológicas como la ansiedad, estrés, la depresión, la histeria y tendencia obsesiva-complusiva, que hacen que los síntomas aparezcan o empeoren. Estamos ante una enfermedad crónica que puede mejorarse pero no curarse.

Tratamiento dietético.

El tratamiento dietético se centra en 3 pilares fundamentales:

1. Identificar y eliminar de la dieta los alimentos concretos que puedan estar causando una intolerancia, para lo cual es necesario realizar una entrevista dietética detallada.
2. Adecuar el consumo de fibra. La fibra procedente del salvado de trigo, se considera la más eficaz en pacientes que sufren extreñimiento.  Pero desafortunadamente, las dietas con elevado aporte en fibra pueden incrementar el gas y la distensión abdominal.
3. Eliminar de la dieta los alimentos que contribuyan al meteorismo. El meteorismo se debe casi siempre a la fermentación bacteriana de los hidratos de carbono no absorbidos. Se sabe que los alimentos ricos en fructosa, como los zumos de manzana, uva y pera aumentan la diarrea y las molestias abdominales en este tipo de pacientes. Son también alimentos que producen gas, las bebidas carbonatadas, las judias, las legumbres, las alcachofas y las coles.

Además, la deglución de aire asociado a la masticación de chicle y al consumo de tabaco, puede ser muy perjudicial en los pacientes con síndrome de intestino irritable.

Recomendaciones generales.

• Identificar posibles intolerancias alimentarias. La intolerancia a la lactosa suele ser la más problemática.
• Evitar los alimentos perjudicioales según la necesidad individual, no todos los alimentos tienen el mismo efecto en todos los pacientes. En general evitar los lácteos, los alimentos que provovan la formación de gas y los alimentos ricos en fructosa y sorbitol.
• Tener un horario establecido de comidas, frecuentes y poco copiosas.
• Limitar la ingesta de grasa, ya que una dieta rica en grasas se asocia a un aumento de la respuesta gastrocólica que puede agravar los síntomas.
• Aumentar poco a poco la ingesta de fibra, pero no pasar de 20-25 gramos al día.
• Realizar actividad física de manera regular y aprender técnicas de relajación para controlar el estrés.
• Reducir o limitar el consumo de café y alcohol.
• Realizar una adecuada ingesta de agua al día.

Conclusión.

El principal consejo ditético es que la dieta tiene poco que ver con el desarrollo de los síntomas de esta enfermedad, y que salvo algunos consejos de caracter general, el paciente no deber restingir su dieta, a menos que presente una intolerancia claramente diagnosticada.

Fuente:

Bellido D, De Luis DA, eds. Manual de nutrición y metabolismo. Madrid: Díez de Santos; 2006.

Dieta para enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Definición y síntomas.

El reflujo gastroesofágico es el movimiento anómalo del contenido gástrico hacia el esófago, lo que en ocasiones puede llegar a causar esofagitis, que es una inflamación del esófago.

Los principales síntomas son pirosis o ardor, regurgitación y dolor del torax, en ocasiones este dololr se puede confundir con un dolor de origen coronario. Estos síntomas aparecen siempre después de comer, sobre todo cuando nos recostamos o tumbamos, con frecuencia empeoran después de consumir algunos alimentos en concreto.

Pautas para mejorar los síntomas

En tratamiento fundamentalmente consiste en el uso de fármacos, pero existen unas pautas higiénicas y modificaciones en la dieta que junto con el tratamiento mejoran mucho los síntonas.

Se recomienda no acostarse justo después de las comidas. Si se trata de un paciente encamado, se aconseja levantar la cabecera de la cama. No llevar prendas que puedan ejercer presión en el abdomen, como cinturones o cinturillas de la ropa muy ajustadas, evitar el tabaco y el alcohol porque son irritantes de la mucosa gástrica.

Los alimentos pueden influir en los síntomas anteriormente citados, mediante dos mecanismos:

1. Por presión del esfinter esofágico inferior. La presión en el esfinter inferior es producida por alimentos que provocan salida de gas del estómago. Generalmente son estractos vegeteles que se utilizan para aromatizar los alimentos, como es el aceite de menta verde, el ajo y la cebolla. Pero también los macronutrientes condicionan la presión del esfinter, se sabe que las proteínas aumentan la presión, los hidratos de carbono no la modifican y las grasas la disminuyen.
2. Por irritación de la mucosa esofágica. En principio se podría pensar que los alimentos que producen irritación son los ácidos, pero hoy en día se sabe que es más debido a su osmalaridad.

Ambos mecanismos pueden darse al mismo tiempo en la mayoría de pacientes, pero se observa que las personas que presentan más síntomas y que tienen presiones bajas del esfinter esofágico inferior, refieren más alimentos que les provocan pirosis.

Alimentos que prodecen pirosis con mayor frecuencia.

• Tomate
• Naranja y zumo de naranja
• Zumo de uva
• Café
• Chocolate
• Alcohol
• Alimentos fritos
• Alimentos condimentados
• Perritos calientes

Fuentes:

Roopa Vemulapalli MD. Diet and lifestyle modificatios in the management og gastroesophageal reflux disease. Nutr Clin Pract. 2008;23:293-8.

Nocon M, Labenzn J, Willich SN. Lifestyle factors and symptoms of gastroesopageal reflux a population- based study. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23:169-74.

Estudios de dieta total

¿En qué consiste un estudio de dieta total?

Un estudio de dieta total consiste en evaluar lo que continen los alimentos que generalmente consumimos, tanto el contenido de nutrientes como de otras sustancias no nutritivas que también ingerimos y que pueden ser perjudiciales para la salud, analizando también el cocinado y el agua que utilizamos para dicho cocinado o para beber.

Estos estudios tratan de simular la dieta habitual de la población a la que se va a analizar, teniendo en cuanta sus hábitos alimentarios y su cultura culinaria.

Su finalidad, además de averiguar el contenido de diferentes sustancias químinas, entre ellas los contaminantes y si cumplen con los niveles permitidos o no, es investigar que efectos tienen dichas sustancias sobre la salud.

Sustancias químicas que componen los alimentos.

• Nutrientes.
• Micotoxinas.
• Sustancias del medio ambiente (metales pesados, dioxinas, arsénico, etc.).
• Materiales que migran desde los envases o las superficies de fabricación, principalmente  plásticos y metales.
• Sustancias que se generan durante el proceso de elaboración o cocinado (hidrocarburos aromáticos policíclicos, nitrosaminas, acrilamida)
• Restos de sustancias que se utilizan para mejorar la producción (antibióticos, pesticidas).
• Aditivos alimentarios.

Postura de la Organización Mundial de la Salud en relación a los estudios de dieta total.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), se postula a favor de este tipo de estudios, ya que son el modo más eficaz y a la vez barato de asegurar que las poblaciones están protegidas frente a los contaminantes. Además, la OMS ha alentado a todos los paises, con especial interés en los paises en desarrollo, a poner en marcha este tipo de estudios, ya que son de suma importancia para la salud pública.

La OMS junto con otras organizaciones gubernamentales, ha venido organizanto reuniones internacionales sobre dieta total en diferentes paises, reuniones que han ido creciendo en participación y éxito. Se pueden encontar en su web los informes resultantes de dichas reuniones.

Los estudios de dieta total se llevan a cabo en muchos paises desde hace años, por ejemplo en EEUU, Canadá o Inglaterra se llevan a cabo desde hace más de 30 años. En España, fue pionero el País Vasco, que desde 1990  implantó este tipo de estudio.

A nivel nacional se está llevando a cabo un estudio Epidemiológico Nacional sobre Consumo de Alimentos en España, dentro del Proyecto Dieta Total, del cual aún no se han presentado resultado.

Ventajas de los estudios de Dieta Total.

• Evalúa la seguridad alimentaría de un país.
• Evalúa si el sistema de control para la salud pública y el comercio de un país es eficaz.
• Aporta información para establecer normas en el control de la alimentación producida en el propio país o importada.
• Evalúa la tendencia a lo largo de los años de los contaminantes en los alimentos.

Como conclusión terminar con una frase de Paracelso (1493-1541). «Nada es veneno, todo es veneno: la diferencia está en la dosis».

Fuentes:

AESAN Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición. Disponible en: http://www.aesan.msc

Nutrición y fibrosis quística.

La fibrosis quística es una efermedad que afecta a varios de los sistemas del organismo, principalmente al digestivo, pulmonar y aparato reproductor. Siendo la enfermedad pulmonar y el mal funcionamiento del páncreas, los que agravan esta enfermedad.

Los pacientes con fibrosis quística, tienen un gasto energético aumentado por diversas causas, son pacientes que no presentan un gran apetito y  además, dicho apetito disminuye al mismo tiempo que progresa la enfermedad. La suma de todo lo anteriormente expuesto, favorece la pérdida de peso y en algunos casos se llega a una desnutrición grave.

Estos pacientes, pierden energía debido a un deficit de enzimas pancreáticas que provocan la eliminación de grasas, hidratos de carbono y proteínas sin digerir. Además cuando la inflamación pulmonar es importante, por espectoración también hay una pérdida energética, de hasta un 10-15% de las calorías. Otras causas de gasto energético son la tos crónica, y el esfuerzo adicional que se realiza para respirar.

Objetivos del tratamiento dietético-nutricinal en pediatría.

El tratamineto dietético-nutricional para la fibrosis quística en niños, tiene como objetivos:

1. Alargar los años de vida del paciente.
2. Mejorar la calidad de vida.
3. Mejorar el desarrollo y crecimiento del niño.
4. Mejorar la función pulmonar.
5. Minimizar el efecto de las enfermedades asociadas y las complicaciones de la propia enfermedad.

Cambios en la dieta para fibrosis quística.

Como recomendaciones generales, la dieta para niños con fibrosis quística debe ser ante todo muy apetecible, con un aporte de energía (Kcal) y proteínas elevado, y  un aporte de grasas normal o elevado, según las necesidades individuales.

El aporte calórico de la dieta se debe aumentar entre un 120-130% de las recomendaciones según el sexo y la edad del paciente. Se puede llegar hasta un 150%, en el caso de que el tratamiento inicial fracasase. Las proteínas deben ser de alto valor biológico, las encontramos principalmente en los alimentos de origen animal, como en el huevo, las carnes y los pescados, o bien con algunas combinaciones de alimentos de origen vegetal, como puede ser la combinación de legumbres con arroz.

Las grasas deben aportar entre un 35-45% del total de las calorias que se ingieren en un día. Es importante que el paciente aprenda que cantidad de grasa y que combinación de alimentos es el ideal para él y no le producen molestias gastrointestinales.

En relación a las vitaminas, en general, se recomienda aportar el doble de la cantidad que sería necesaria para un niño sano, especialmente de vitaminas A, D y E. El hierro es deficitario habitualmente en esta patología, por lo que es necesario un aporte diario de 1 mg por kilogramo de peso del niño.

Alimentación especial: oral, enteral o parenteral.

• Suplementación oral. Está indicada cuando el niño no es capaz de cubrir sus necesidades energéticas con la ingesta de su alimentación diaria habitual.
• Nutrición enteral (a través de una sonda). Puede utilizarse como suplemento de la dieta oral. Se usa cuando el porcentaje para la altura es inferior al 85%, cuando no ha habido aumento de peso o por el contario, ha habido pérdida de peso durante un periodo de 2-3 meses, y cuando el peso y la talla están por debajo del percentil 3.
• Nutrición parenteral (a través de una vía). Exclusivamente se usa en pacientes con una malnutrición grave y en los que el tracto intestinal no funciona correctamente.

Fibrosis quística y otras patologías asociadas.

La diabetes mellitus se asocia muy menudo con la fibrosis quística, sobre todo en adolescentes y adultos, especialmente si reciben tratamiento con corticoides. El tratamiento dietético es diferente al del paciente diabético, ya que los requerimientos están siempre aumentados en los pacientes con fibrosis quística.

También está muy asociada la enfermedad hepática con la fibrosis quística, aunque su prevalencia es muy variable, se sitúa entre un 2-37%. Este grupo de pacientes presenta problemas nutricionales que requieren de estrategias de tratamiento totalmente individualizadas.

Fuentes:

Escobar H, Suarez L. Nutrición y fibrosis quística. En: Tojo R, editor. Tratado de nutrición pediátrica. 1ª ed. Madrid: Ediciones Doyma; 2001. p 835-47.

Borowitz D, Baker RD, Stallings V. Consensus report on nutrition for pediatric patients with cystic fibrosis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002:35(39):246.59.

Enlaces relacionados con dieta y fibrosis quística en niños:

• Nanogen lanza reactivos para la fibrosis quística

Dieta cetogénica y epilepsia en niños.

Definición de dieta cetogénica.

La característica principal de la dieta cetogénica, es la baja ingesta de alimentos que aporten hidratos de carbono (pan, pasta, cereales, arroz, harinas, patata). Se proporciona entonces la energía necesaria aumentando las grasas y aportando las proteínas necesarias para cubrir las necesidades. Esta dieta tiene un efecto parecido a un ayuno, se generan cuerpos cetónicos que son una alternativa de energía, que el cerebro utiliza cuando no hay energía proveniente de los hidratos de carbono.

¿Para que está indicada una dieta cetogénica?

Está indicada para niños con epilepsia que no responden al tratamiento farmacológico o que presentan efectos secundarios graves. Algunos estudios han demostrado que en adultos tiene un efecto positivo en el control de las convulsiones.

Características y riesgos para la salud.

La dieta se eligirá en función de la edad del paciente y de algunos factores clínicos, siempre con la participación de un dietista-nutricionista, que se encargará de educar al niño y su familia, y elaborará menús adaptados a las necesidades, gustos y preferencias del paciente.

Para llevar a cabo este tipo de tratamiento, es necesario un estricto control por parte de los profesionales implicados (dietista-nutricionista, neurólogo), ya que esta dieta como todo tratamiento, no está exento de efectos adversos. El extreñimiento es el problema más habitual, que se puede aliviar aumentando la ingesta de líquidos o con laxantes. También puede provocar litiasis renal (piedras o cálculos en el riñón), es síntoma de pérdida de minerales por la orina. Además se ha detactado que aumenta los niveles de colesterol y triglicéridos en sangre.

Estudios recientes han demostrado que la dieta cetogénica tambien pueden causar complicaciones cardiacas, por lo que se recomienda realizar elctrocardiogramas antes y durante el tartamiento con dieta cetogénica.

Realizar este tipo de dieta es letal si existe una deficiencia del complejo piruvato carboxilasa,  en los defectos de la beta-oxidación de los ácidos grasos, en las citopatias mitocondriales y en las alteraciones del metabolismo de la carnitina.

Conclusiones

Por todo ello, y porque una dieta muy extendida entre las personas que quieren perder peso, se recomienda encarecidamente no seguir este tipo de dieta, si no es bajo la prescripción y supervisión de un profesional.

Fuentes:

1. Neal EG, Chaffe H, Schwart RH, et al. A randomized trial of classical and medium-chain triglyceride ketogenic diets in the treatment of childhood epilepsy. Epilepsia. 2009; 50(5):1109-17.
2. Neal EG, Chaffe H, Schwart RH, et al. The ketigenic diet for the treatment of childhood epilepsy: a randomized controlled trial. Lancet Neurology. 2008; 7:500-06.

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